新生儿发烧的护理方法(6篇)

时间：2024-05-17 来源：

新生儿发烧的护理方法篇1

[关键词]护理方法；重度烧伤；患儿；营养支持；胰岛素；允许性高血糖

[中图分类号]R644[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）04（b）-0142-03

2006年的全国ICU年会首次指出了高热量的营养支持疗法的严重危害，2009年的全国ICU年会又指出严格控制血糖的胰岛素强化治疗会引起致命的低血糖，增加ICU患者的死亡率，这些观点是借鉴国外ICU大量统计学分析、前瞻性研究结果和循证医学资料及“创伤控制程序”等理论得出的结论，这与国内传统高热量供给、胰岛素严格控制血糖治疗重度烧伤的观点有很大的区别。目前国内相关的文章较少，已有的研究证实，采用高热量营养支持治疗、胰岛素严格控制血糖的治疗措施会明显增加重度烧伤患儿并发症的发生率[1]。本研究选择重度烧伤患儿，采用控制热量摄入、合理应用胰岛素的营养平衡疗法[2]，疗效显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2001年11月～2011年12月治疗的重度烧伤患儿120例，分为治疗组和对照组，每组各60例，治疗组给予营养平衡护理，对照组给予常规护理，两组治疗方案由同一组医师负责。其中治疗组60例，男38例，女22例，开水烫伤43例，火焰烧伤17例；年龄6～23个月，平均（18.1±4.8）个月；入院时间为伤后0.5h～21d；总烧伤面积（TBSA）20%～93%，平均（39.82±5.42）%，其中Ⅲ度烧伤面积平均（27.11±3.28）%；24例行气管切开，19例出现急性呼吸功能衰竭（ARDS）给予呼吸机机械通气；合并应激性溃疡消化道出血2例；合并肾功能不全15例。对照组60例患儿中，男35例，女15例；开水烫伤46例，火焰烧伤14例；年龄7～24个月，平均（21.3±4.7）个月；入院时间为伤后0.25h～14d；TBSA为15%～72%，平均（28.21±4.53）%，其中Ⅲ度烧伤面积平均（18.08±3.04）%；12例行气管切开，10例出现ARDS给予呼吸机机械通气；合并应激性溃疡消化道出血1例；合并肾功能不全6例。两组患儿性别、年龄、入院时间、烧伤面积等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1营养供应护理方法尽量采用肠内营养及口服的方式，减少静脉营养及鼻饲的使用。护理动态监测血糖数值，用输液微泵控制胰岛素用量。

1.2.2减少营养支持治疗中的热量数值动态观察患儿对胃肠及静脉营养的耐受量，控制静脉及胃肠营养中碳水化合物的摄入量：患儿应激状态越明显、病情越重，热量供应值越少。热量供应数值为传统高热量营养支持的1/4～1/2。

1.2.3减少胰岛素用量根据碳水化合物的供给量，起始按照1∶4的比例使用胰岛素，同时动态监测血糖数值，如果血糖较高，则增加胰岛素用量到1∶3。如果按1∶3应用胰岛素血糖仍然较高，则先减少营养支持治疗中的热量数值，而不是继续增大胰岛素的用量。

1.2.4允许性高血糖对严重应激的伤员，护理监测血糖时允许空腹血糖在10～15mmol/L，不盲目追求血糖正常。

1.2.5降温、镇静措施护理降低特重度烧伤患儿的能量及营养物质消耗可给予冰敷物理降温、镇静药充分镇静等。

1.2.6动态监测患儿血糖值每天早餐前6：00抽血行动脉血气分析监测患儿的血钠、血钾、血钙、血酸碱度、血氧饱和度、血乳酸水平；定期行静脉导管培养了解静脉导管感染率；行胸片检查及痰培养了解呼吸系统感染率。

1.3统计学方法

采用统计软件SPSS15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组及对照组血糖异常变化发生情况比较

120例患儿均抢救成功。治疗组高葡萄糖血症发生率[8.3%（5/60）]、低葡萄糖血症发生率[6.7%（4/60）]均低于对照组[21.7%（13/60）、18.3%（11/60）]，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1治疗组及对照组血糖异常变化发生情况比较[n（%）]

2.2两组动脉血气分析及感染发生情况比较

治疗组静脉导管感染[12.5%（10/80）]、呼吸系统感染[17.5%（11/63）]、低钠血症[21.9%（233/1065）]、低钾血症[33.9%（317/963）]、低钙血症[7.9%（84/1065）]、代谢性酸中毒[16.2%（173/1065）]、低氧血症[18.9%（201/1065）]、高乳酸血症[17.0%（181/1065）]发生率均低于对照组[31.1%（19/61）、40.0%（24/60）、24.7%（263/1065）、36.3%（340/936）、31.5%（295/936）、27.7%（259/936）、42.6%（399/936）、29.7%（268/882）]，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1患儿营养代谢特点及控制热量摄入护理措施的理论依据

在临床护理工作中可以发现，患儿烧伤应激时比成人更加容易出现高血糖，因为患儿合成、分泌和利用胰岛素的能力较成年人差，胰岛细胞发育未完善，导致胰岛素合成及分泌相对不足，而且患儿的胰岛素受体较成年人少，胰岛素的利用率低于成人。为了减少高血糖的发生，在补充液体时选用浓度为5%的葡萄糖，而不用10%或更高浓度的葡萄糖，并且减少了总热量的摄入，结果患儿发生高血糖的程度及次数也显著降低。

在临床护理工作中发现，采取传统高热量营养支持治疗的患儿更加容易出现低氧血症，因为重度烧伤患儿往往处于缺血缺氧的状态，糖等营养物质在体内要与氧气结合反应才能够产生可以被人体利用的能量，因此过多的营养物质“燃烧”，会极大地增加人体的耗氧量，尤其是导致严重的细胞缺氧，使病情恶化。细胞缺血缺氧情况下糖酵解，导致能量来源不足，使细胞膜上钠-钾-ATP泵和钙-镁-ATP泵功能受损，导致细胞内外离子分布异常，使钙离子、钠离子内流和钾离子外流，形成细胞外低钙、低钠和细胞内水肿；再灌注时氧自由基呈爆发性增加，损伤生物膜，导致多脏器损伤。

对于重度烧伤应激的患儿，即使是在没有缺血缺氧的情况下，大部分葡萄糖也是以酵解的形式进行代谢的，这种现象称为有氧糖酵解。有氧糖酵解时产生的能量只有正常代谢时的1/19，摄入过多的糖不仅不能提供更多的能量，而且会导致大量代谢废物在体内蓄积而加重病情，糖在细胞内酵解导致细胞内高乳酸性酸中毒、细胞外代谢性碱中毒、反常性酸性尿、低钠血症、低钾血症等。因此病情越危重，体内的缺血缺氧越严重，越应该控制、减少热量摄入。

3.2采用高热量营养支持治疗特重度烧伤患儿的常见并发症

目前国内烧伤界仍然采用高热量的支持营养治疗方案[3]。营养支持是烧伤患者综合治疗的必要组成部分[4]。但是在临床护理工作中发现，高热量的营养支持治疗有许多并发症。就肠外营养而言，大量的静脉营养补液进入血管后，按照流体动力学的特点，静脉营养如3L袋中的营养液输会“靠边”循环，而红细胞等血细胞则会被包裹在血流的中央，因此输入过多的静脉营养液会阻碍红细胞与组织间的气体交换，静脉营养液输入过快时患儿还会出现明显的发绀，血液中高渗的静脉营养液体量越多，血细胞的凋亡率就越高。过多的静脉营养液还会增加循环负荷，诱发心力衰竭，增加水电介质紊乱的发生率。就肠内营养而言，护理上常见的并发症一般可分成5大方面[5]，①胃肠道并发症：患儿胃容量低，鼻饲量过大时会加重胃肠功能的负担，经常会有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠功能紊乱出现，超量鼻饲高浓度胃肠营养液会破坏胃肠道的黏膜和生物屏障，令胃肠道黏膜细胞调亡增加，甚至损伤消化道黏膜导致消化道出血。②代谢并发症：胃肠营养液所含热量高，而且吸收快，能够导致非酮性高渗性高血糖，高浓度的胃肠营养液有导泻作用令水、电解质含量异常，肝功能异常。③感染并发症：鼻胃管会增加反流和误吸的发生率，导致吸入性肺炎的发生率增加，护理上注意上半身垫高或床头抬高30°。而营养液、输液器械管道也会有污染的机会。护理时客观评估鼻饲患者对肠内营养的耐受性，可明显减少上腹饱胀、反流、呕吐、误吸等并发症的发生，如果护理测量胃残余量达到2mL/kg时就要减慢鼻饲速度，避免营养液滴注过快、管道堵塞、滴注温度低等导致患者出现胃肠道反应[6]。④精神心理并发症：不适感、焦虑、消极态度。⑤机械并发症：营养管误入气道、压迫鼻部导致糜烂、溃疡、感染、坏死、出血等。

3.3合理使用胰岛素、允许性高血糖护理措施的理论依据

特重度烧伤患儿的应激性高血糖是患儿的保护性代谢改变[7]。笔者认为，严格控制血糖的胰岛素强化治疗导致ICU患者死亡率增加的根本原因不是低血糖，而是大量胰岛素令葡萄糖在细胞内燃烧消耗了大量氧气加重了细胞缺氧和代谢紊乱，从而导致细胞功能障碍加速了细胞调亡，并进一步导致器官功能衰竭而令死亡率增加。因此，严重创伤和感染的患儿出现的应激性高血糖是人体的一种保护性的应激反应，这时人体内的胰岛素水平降低不明显，但是细胞上的胰岛素受体处于抑止状态，从而减少了葡萄糖在细胞内的燃烧耗氧量，防止细胞缺氧的发生。因此对于重度创伤和感染的患儿，护理上应当合理应用胰岛素，允许高血糖的存在，一定时期内空腹血糖在12～15mmol/L并不会对人体造成严重的损害[8-9]。

3.4降低特重度烧伤患儿热量需求的护理措施。

护理上利用冰敷物理降温、镇静药充分镇静降低基础代谢率，头部重点降温的患者可维持鼻腔温度在33～34℃，必要时给予肌松药打断自主呼吸机械通气以减少呼吸做功，使机体对能量的需求降到最低[10]。

在本研究中，治疗组高葡萄糖血症发生率[8.3%（5/60）]、低葡萄糖血症发生率[6.7%（4/60）]均低于对照组[21.7%（13/60）、18.3%（11/60）]，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。治疗组静脉导管感染[12.5%（10/80）]、呼吸系统感染[17.5%（11/63）]、低钠血症[21.9%（233/1065）]、低钾血症[33.9%（317/963）]、低钙血症[7.9%（84/1065）]、代谢性酸中毒[16.2%（173/1065）]、低氧血症[18.9%（201/1065）]、高乳酸血症[17.0%（181/1065）]发生率均低于对照组[31.1%（19/61）、40.0%（24/60）、24.7%（263/1065）、36.3%（340/936）、31.5%（295/936）、27.7%（259/936）、42.6%（399/936）、29.7%（268/882）]，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。

特重度烧伤患儿的营养平衡护理方法是笔者在对比总结出的传统高热量营养支持、胰岛素严格控制血糖治疗的危害以后，通过充分分析重度烧伤患儿糖等各种营养物质的代谢特点，结合临床制订出的控制热量摄入、合理应用胰岛素、允许性高血糖存在的新型营养平衡护理措施[11]。经过10年的临床实践证明，营养平衡疗法不仅抢救成功率高、安全性高、并发症少、治疗及护理费用降低，而且可以减少护理工作量，如减少了静脉补液量及鼻饲量，减少了测血糖、推胰岛素的次数等，更加适用于重度烧伤患儿的救治。

[参考文献]

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[10]李顺堂，李开通，刘达恩，等.强化胰岛素治疗对重度烧伤患者临床结局的影响：6个随机对照试验的meta分析[J].广西医学，2012，34（6）：725-728.

新生儿发烧的护理方法篇2

【关键词】新生儿；窒息；重度烧伤；护理

1临床资料

患儿，男，生后1h，因皮肤烫伤入院，系G1P138+6wk孕，私人诊所出生，生后窒息，Apgar评分不详，具体复苏措施不详，复苏后即用热水瓶保暖，不慎将患儿烫伤.查体：体温36.4℃，心率150次/min，呼吸64次/min，足月儿外貌，神志清，反应一般，发育尚可，皮肤干弹性差，四肢冰冷，创面分布于右枕头皮、右耳廓、右肩、右背肋部、右上肢内侧、右大腿外侧，总面积20%，其中浅Ⅱ度～深Ⅱ度14%，Ⅲ度6%.入院后立即给予保护性隔离、抗休克、抗感染、保暖、吸氧、创面处理、24h生命体征监护等治疗，伤后22d痊愈出院.

2护理措施

①休克抢救：将患儿置于红外线抢救台保暖，立即进行体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量监测，建立静脉通路，迅速改善微循环和补充血容量.准确严格控制输液速度，采用输液泵调节输液速度，保证液体及时足量输入.同时测量每小时尿量和生命体征，观察神志、血压和脉搏的变化，测血钠、钾、氯离子、血气分析，为医生调整输液量和速度提供依据.②保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔内黏液，患儿侧卧位，以免胃内分泌物流入气管再度引起窒息及吸入性肺炎［1］.根据患儿的情况给持续低流量吸氧至呼吸面色正常为止，保持室内安静，空气新鲜.③保暖：病情稳定后将患儿从红外线抢救台移进婴儿保暖箱进行保暖，根据患儿体温调节箱温，使患儿体温保持在36.5～37.0℃之间.保暖应贯穿整个治疗及护理过程，各种治疗及护理操作尽可能集中进行，尽量少暴露患儿，防止患儿受凉.④并发症的观察和处理：新生儿窒息经复苏后还可能会出现脑水肿、缺氧性颅内出血、低血糖、酸碱平衡失调、电解质紊乱、肾功能损害及呼吸性疾患等并发症.应密切观察患儿生命体征、哭声、面色、神经、呕吐、大小便等情况，如发现异常，应及时通知医生处理，使其转危为安.⑤创面护理：做好早期创面护理能使创面一期愈合是非常重要的，每小时给患儿变换体位1次，减少创面受压时间，肢体适当抬高，变换卧位同时注意观察受压创面是否干燥、潮湿等，发现异常及时处理.转贴于⑥预防感染：新生儿免疫功能低下，烧伤后更容易并发全身感染和肺部感染，消毒隔离要求严格，患儿住单间，室内每日用紫外线消毒至少1次，保暖箱每日用消毒液擦拭，每周更换保暖箱1次.接触患儿要戴工作帽、口罩、穿工作鞋及隔离衣，接触创面要戴无菌手套，严禁探视.⑦合理喂养：母乳营养成分丰富，坚持母乳喂养，吃奶后轻拍背部避免多动，喂后宜向右侧睡防止呕吐，吸吮能力差或不会吸吮者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液，以保证营养的供应.每日详细记录出入量，以便分析、调整及补充营养.⑧健康指导：指导家人正确的喂养方法，以纯母乳喂养，做好日常护理注意保暖，保持婴儿卫生整洁，预防感冒，指导家长如何观察新生儿面色、哭声、呼吸、吸吮力、体温和大小便.新生儿烧伤创面愈合后，瘢痕增生虽较成人轻，但一旦出现功能部位的瘢痕增生，则极易影响其正常发育导致畸形和功能障碍［2］.指导家长要定期复查可早察觉、早防治.

3讨论

新生儿窒息是指新生儿出生时或者出生数分钟后发生的呼吸抑制［3］.新生儿窒息后的重度烧伤极易并发低血容量性休克、全身感染及脑水肿等多种并发症，死亡率高.在治疗和护理上难度较大.通过对上述病例成功的护理，我们体会到，烫伤早期积极抗休克、保持呼吸道通畅和预防感染非常重要，同时要给窒息复苏后的新生儿提供好的保暖条件及保护性隔离，并根据病情变化采取相应的护理措施，使患儿平稳度过危险期，创面顺利愈合，康复出院.

【参考文献】

［1］张厚珍.新生儿窒息复苏后的护理［J］.现代医药卫生，2005，21(18):2534.

新生儿发烧的护理方法篇3

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01

1临床资料与方法

2007年1月至今我科共收治19例小儿烧伤合并应激性上消化道出血的患儿。其中男性13例,女性6例。年龄在6月―3岁之间,平均2.5岁。烧伤面积12―35%TBSA之间,烧伤面积>10%TBSA,平均烧伤面积为25%。

2发病原因

大面积烧伤后早期机体发生有效血容量不足,导致胃肠等器官处于缺血缺氧状态,激活黄嘌呤氧化酶,产生过量氧自由基,损伤胃肠黏膜,胃肠黏膜则发生水肿、充血、出血、应激性溃疡等。

3临床症状

(1)前驱症状:表现为上腹痛、腹胀,频繁恶心、呕吐甚至出冷汗、面色苍白、烦躁不安等

(2)伴随症状:呕吐咖啡色胃内容、黑便

4特征

(1)不同年龄、性别均可发病。

(2)并发应激性溃疡、出血的患儿多发生在烧伤面积较大的深Ⅱ°、Ⅲ°等严重烧伤患儿。

(3)多于延迟复苏导致的延迟性休克及创面继发感染者。

(4)应激性溃疡如无症状,临床不容易诊断而易被忽视。

(5)纤维内窥镜检查是早期诊断应激性溃疡的有效方法。

5治疗

以镇静、抗休克、控制感染、止血为主。镇静剂要慎用。因为在休克期的烦躁,可多考虑血容量不足引起的。

5.1预防

5.1.1治疗原发病。尽早去除应激因素。

5.1.2补液,防治休克,以恢复胃肠道血液供应。

5.2治疗

5.2.1在治疗初期、早期可给予抑酸等保护胃黏膜的药物,如抗休克期可给予西米替丁静点。

5.2.2营养支持,提高免疫力,减少对创伤的高代谢反应,如给予静点彼迪小安。

5.2.3止血药的应用,可给予立止血。

6护理

6.1基础护理

6.1.1保暖和预防体温过高

病房温度保持在24-26℃,相对湿度55-65%,必要时给予热水袋,但温度不宜超过50度。使患儿体温在36.5-37.5,如患儿体温超过39,应及时物理或药物降温,防止高热惊厥、抽搐。

6.1.2喂养

如无呕血或少量呕血时可给少量温牛奶,如剧烈呕血,应禁食,给予静脉营养。

6.1.3做好创面护理,减轻疼痛刺激,减少休克因素。

6.2急救护理

6.2.1保持呼吸道通畅,及时给予氧气吸入,特别注意头面部烧伤或有吸入性损伤的患儿,严密观察呼吸功能,监测血氧变化,床头备吸引器及气管切开包,及时进行气管切开或插管,保证气道畅通。

6.2.2快速建立有效的静脉通道,保障有效的静脉输液,迅速达到补充血容量的目的。

6.2.3严格遵循输液原则,合理控制输液速度,确保有效抗休克治疗。以“先晶后胶”“先快后慢”“晶胶交叉”为原则。按我国烧伤休克期补液的计算公式:第一个24小时补液总量:晶胶体(1.8-2.0)ml×面积×体重(kg),加水分(5%G.S):2岁以下100-150ml/kg.d,2岁以上50-100ml。其中K=实际输入晶胶体/(面积×体重),计算结果第一个24小时的K值为1.8-2.0ml,第二个24小时的K值为1.5ml。第二个24小时补液总量:晶胶体按第一个24小时量的一半补给,水分同第一个24小时。关键是伤后第一个8小时尽量补足,一般补给总量的一半,后16小时补给其余的一半。晶体和胶体的比例一般为2:1,重度烧伤患儿可按1:1计算,后16小时补余下的一半。输液速度按生命体征变化和尿量情况及时调节。

6.2.4认真监测患儿的神志、心率、呼吸、尿量、循环情况,密切观察患儿神志和精神神经系统的改变。随时掌握病情变化。给予患儿多功能监护。小儿烧伤后脉搏细速无力,可达140-180次/分,呼吸节律不整,可达30-60次/分,护士应注意呼吸频率、节律、肢端温度及口唇颜色的变化及血氧饱和度的情况。防止肺水肿、脑水肿及心功能不全等并发症的发生。

6.3消化道出血的护理

6.3.1严重呕吐咖啡色胃内容物时,可给予胃肠减压,要选择柔软、型号适宜的儿童一次性胃管。

6.3.2胃内注入止血药

6.3.3适当应用镇静剂

7结果

除一例因合并多脏器衰竭死亡外,其余18例临床治愈。

8结论

小儿烧伤合并应激性上消化道出血的护理观察和治疗同样重要,预防重于治疗,在积极治疗原发病的基础上预见性地用一些保护胃黏膜的药物是很有必要的。

参考文献

[1]《烧伤学临床新视野》2005年5月.

新生儿发烧的护理方法篇4

护理美学是把护理学和美学相结合的一门新兴交叉学科。烧伤病人的特点是病情急重，变化多而迅猛，病程长。烧伤病人不仅有精神心理上的障碍，而且还存在外在容貌上的缺陷、畸形。因此，用美学原理指导临床实践，将护理美学渗透在烧伤护理工作的每一环节，使患者得到美的护理与享受，病人产生愉悦的心情，激发其良好的生理、心理效应，增强其治病信心，进而更好地同医护合作，在治疗康复中取得事半功倍的效果，对提高烧伤病人的整体护理质量起着极其重要的作用。

1创造美的病区环境

1.1病区入口处:为了使病人在优美的环境中得到美的感受，我们将环境的设置尽量体现舒适、整洁、空气新鲜、功能完备。在病区入口处摆放鲜花或绿色植物并定期更换，使病人产生健康、热情、温馨的感觉。

1.2病区内:实行一患一陪制度，进出病区的人员需换拖鞋或套鞋套，工作人员操作做到四轻，晚上9点嘱病人按时休息，使用地灯，嘱同室病友不闲聊，保持病区安静无噪音;白天开窗通风，晚上使用空气洁净器，保持空气新鲜;室内安装冷暖空调及红外线辐射治疗仪，用于病人的防署保暖。大面积烧伤不能翻身的病人使用翻身床，病室内床单元保持整洁，物品摆放整齐有序，注意高低主次和疏密的协调;保持病区清洁，安排2名清洁工人轮班打扫，及时更换垃圾袋，卫生间勤擦洗，保持清洁无异味，便器两侧设扶手，方便病人；病室设微波炉，保证病人能随时进餐;定期检查水电设施和呼叫系统，保证其功能完好;定期为病人订购书报杂志及发放医院院讯，使病人增加信息面以放松调节病人的心情;由于烧伤病人多以暴露治疗，病床使用床帘，以方便病人起居，床帘与窗帘定期清洗，保持洁净，色彩选择淡蓝色，给病人安静、放松的感觉。

2展示护士形象美

人的形体美、外饰美、动作美、语言美、行为美是外在美，学识、修养、道德、情操、精神、心灵的美是人的内在美。护士应展现外在美与内在美统一的良好形象。

2.1护士给病人的第一印象尤为重要，护理人员应以优雅的举止、温馨的笑容、关切的眼神搏得美感。热爱本职工作，始终以一颗无私的爱心对待每一个病人，而不因病人的地位、性别、年龄、相貌等不同而有差异。护士应衣帽整洁、端庄大方。与病人交谈应语调轻柔、亲切，良好的言语能增强病人战胜疾病的信心、勇气。护士要注意语言修养，掌握语言的艺术性、灵活性、科学性。使用礼貌、通俗恰当、温馨悦耳的语言，不说假、大、空话。

2.2对有特殊部位烧伤的病人，往往会产生自我形象紊乱，护士应耐心疏导病人接受现实，帮助病人以正确的人生观对待外表，给病人讲解烧伤的特殊性、治疗护理方法的特殊性及配合治疗护理的重要性，对病人的某些积极的处世态度及观点给予适度的赞扬，有利于消除病人紧张情绪，树立自信心，促进病人康复。

2.3对新入院病人，护士立即站立迎候，并通知医生进行及时诊治，与病人亲切交谈，鼓励病人表达自己的感受，尊重病人的人格，主动使用“您好、请放心、请稍等，谢谢您的配合”等礼貌用语。

2.4在操作中采用换位思考和温馨护理：对病人的询问要耐心倾听，给予实事求是的解答，忌冷漠或不耐烦；在护理工作中做到有理也让人，尊老爱幼，保护患者受伤部位，主动对年老及年幼的病人在其生活上给予及时的协助，做好晨晚间护理，每班下班前整理病床单元，及时更换一次性烧伤尿床垫。

2.5有选择性的对各类烧伤病人采取不同的临床护理：对老年病人，尊重老人、加强沟通，加强疾病观察；对有功能障碍的病人在卧床期间，帮助和指导病人做床上肢体被动功能锻练；对病儿多用鼓励性语言及表扬性语言激励病儿，给病儿提供玩具，选择独立性强和自我意识强的病儿作榜样，激发同室病儿的勇敢精神；对女性病人，护理中应充分理解，尊重，治疗时用屏风遮挡或者拉好床帘，尽量减少隐私部位暴露，男医生检查治疗时应有女护士陪同，对危重烧伤病人应尊重理解，护理人员应本着“谨慎”的态度，以高尚的道德观念和深切的同情心为病人提供安宁舒适的环境，做好生活护理，加强皮肤及口腔护理，保持皮肤清洁无压疮，口腔清洁无并发症，改善睡眠状态，消除疲劳，坚持仪表护理，使仪容端庄、整齐、清洁、维持人体美。

3护理技术操作的娴熟美

护理美学是通过护理行为来实施，实施护理程序力求做到对病人护理行为的完美，以高质量，高标准让病人及亲属切身体验到美的行为。操作中关心、体贴病人，动作轻柔，使病人产生温暖如春的护理技艺美感。

在护理工作中不光要有扎实的理论知识，还应具有娴熟过硬的操作技能，在护理操作中的一举一动都要体现稳重、准确、轻柔和敏捷，如头面颈烧伤的病人要剃头发，用无菌纱布盖眼睛，耳道塞棉球防分泌物流进耳道，协助病人生活护理，每次进食后漱口，各种注射法、导尿法、输液输血法、负压吸痰、深静脉置管、气管切开护理等种种无菌技术操作及高频震动雾化的正确使用，注意保护创面，按医嘱正确记录出入量，决容不得半点含糊，因为它直接影响着医疗质量。

4健康教育中体现烧伤护理的专业美

健康教育是整体护理的重要组成部分，在烧伤护理中根据病人的病情、治疗经过、康复情况制定的烧伤病人健康教育，体现了烧伤专科护理的专业性，也更有利于烧伤病人的康复。

4.1入院时耐心向病人及其家属讲明烧伤科规章、探视制度，治疗作息时间，主管医生、护士的姓名，预防院内感染及外源性感染的重要性，如进出病房要换拖鞋，限制探陪人数等措施的配合，对小儿及情绪烦躁的病人使用松紧适宜的约束带及床栏，其目的是预防其坠床等意外的发生，并嘱其家属不能擅自解除，嘱病人及陪伴不可用手触摸创面和烧伤治疗仪，防感染及烫伤。

4.2入院后向病人及家属进行疾病认知宣教：讲解烧伤的治疗和护理方法，讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数。

4.3饮食宣教：说明饮食在烧伤创面愈合过程中的重要性，对无禁食的病人进行口服营养的健康教育指导，嘱其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、肉粥、鸡鸭鱼汤等以提高机体免疫力，增强抗病能力，长期卧床的病人可适当进食香蕉等水果，以保证正常排便等。

4.4手术宣教：对需要采取手术的病人，宣传手术的必要性及重要性，让病人及家属知道手术的时间、麻醉方式及感觉，术前禁食，烧伤备皮，引流管放置等术前准备的必要性及术后注意事项，术后创面的首次换药时间，皮片生长时间等，使病人对手术效果抱有期望。

4.5浸浴宣教：浸浴前讲解烧伤浸浴的目的，浸浴前后的注意事项，浸浴中可能出现的问题及采取的措施。如浸浴前不能空腹，应进食少量食物，浸浴中如心慌可饮糖水。

4.6特殊治疗宣教：如观察病人包扎肢端血运循环，有无青紫、麻木等情况并抬高肢体在功能位;翻身床使用前检查床的性能是否良好，使用中注意海绵垫不能太薄，排便孔不能过大，防骨突处接触钢丝而发生褥疮，翻身后螺丝是否到位等，会烧伤病人应剃净等。

4.7烧伤自救宣教：如火焰烧伤应脱去衣服，就地卧倒打滚或水浇灭火，忌站立奔跑呼叫，预防加重头面部及吸入性损伤，热液烫伤应立即将被热液浸湿的衣物脱去，化学烧伤立即脱去浸有化学物质的衣物并用大量水冲洗，生石灰烧伤先用干布擦净生石灰粉粒，再用水冲洗，禁用油质敷料包扎磷烧伤患者，电烧伤立即中断电源，如呼吸、心跳停止应立即行心肺复苏术后再送就近医院抢救。

4.8功能锻练指导：烧伤早期进行康复治疗，可以促使创面的早期愈合，预防肥厚性瘢痕的形成和关节孪缩。早期摆放在功能位和对抗挛缩位，长期卧床者按先坐床边、双腿下垂、站立、走路、弯腰转体、下蹲、爬楼梯的顺序练习，以及按摩等系列疗法的锻练指导。

4.9出院病人的健康教育：介绍正确保护创面的方法，尽量避免对新生皮肤的碰撞、搔抓、磨擦等，尽量避免阳光直射新生皮肤及瘢痕区，以减少色素形成。进高维生素食物，不吸烟、喝酒，坚持功能锻练，进行力所能及的工作，在进行健康教育的活动中，护理人员根据病人的意愿称呼病人，护理人员自我介绍，尽量和病人平视的角度谈话，谈话中观察病人有无恐惧和焦虑，对病人进行宣教时要准备足够的时间，切忌以匆忙的态度进行交谈。

新生儿发烧的护理方法篇5

【关键词】小儿烧伤,原因分析,护理对策

小儿烧伤是小儿意外伤害中最常见的原因,近几年我院收治的烧伤患者中小儿烧伤所占的比例远远高于成人,特别是农村小儿发生烧伤的几率远远大于城市.2006年1月至2010年6月我科共收治烧伤病人352例，其中小儿烧伤276例,约占78%.现将此276例小儿发生烧伤的原因及护理对策报告如下：

1临床资料

1.1一般资料2006年1月至2010年6月收治的276例烧伤儿童中农村小儿202例,约占小儿烧伤74%,城镇小儿74例占小儿烧伤26%;男性177例,占65%,女性99例,占35%;其中1岁以下23例,占8%,1-3岁154例,占56%，4-7岁66例,占24%,8-14岁33例占12%。

1.2年龄与致伤原因分析致伤原因中以热液烫伤的患儿最多,有193例占66%,其次为火焰烧伤43例占16%.见表1。

表1年龄与致伤原因（n＝276）

1.3年龄与环境因素分析环境因素导致患儿烧伤最多的是监护人放热液不当94例占34%，患儿缺乏安全意识误撞75例占27%，见表2。

表2年龄与环境因素（n＝276）

2原因分析

2.1监护不力或缺乏监管农村中多数父母外出务工，小孩交给老人看管，老人精力欠佳，加上要负担农活、家务活，造成小儿监管不力，有的家庭2个小孩以上，特别是农忙季节更增大了小儿烧伤的机会。

2.2放置热源不当看护人员对易致烧伤的物品如暖水瓶、开水杯、汤盆、饭锅位置放置不当，火柴、打火机、火鞭炮，小儿伸手可及，家长操作方法不恰当如洗澡时先倒开水。

2.3儿童缺乏自我防护意识小儿随年龄增大户外活动增加，好奇心增强，但缺乏大人的安全教育和管理，对周围发生的意外缺乏应变力、判断力和自我保护意识。

2.4居住环境及生活习惯差本组患儿中多数为农村儿童，煮饭用土灶、柴火，夏收、秋收季节多余农作物野外无防护燃烧，高温油、稀饭锅、猪饲料等热源随意放置。

2.5家长急救知识缺乏，拖延治疗抢救时机农村家长特别是儿童的祖辈医学知识、急救常识缺乏，伤后不能给予及时正确的急救处理；有的家长观念错误，认为在烧伤创面上涂上辣椒酱、坛沟水、龙胆紫能减轻和治疗烧伤；有的家长认为只伤到皮肤未伤及内脏，没有生命危险，没有及时送去医院，以致错过抗休克的最佳时期，就诊时病情已十分严重。

3护理

3.1积极做好抗休克治疗

3.1.1小儿烧伤后的调节功能及对体液丧失的耐受性均较成人差，烧伤后由于疼痛、脱水、血浆成分丢失、水电解质失衡等造成的全身紊乱远较成人重，休克发生率高【1】。应迅速建立有效静脉通路，保证输液顺利进行；根据小儿烧伤面积、体重计算静脉输入量，按照先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾的原则交替均匀地输入，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或行静脉切开，保证静脉输液通畅。

3.1.2给予心电监护、血氧饱和度监测、出入量特别是尿量的监测，根据尿量及血压调节输液速度，婴儿应维持尿量在10ml小时以上，儿童尿量在15ml小时以上，并观察尿的颜色、测量尿的比重。

3.1.3注意保暖，维持室温在30-32℃，湿度在50％-60％。；密切观察患儿的神志、意识状态，若患儿哭闹，哭声宏亮，四肢温暖则可能是创面疼痛引起的不适，若患儿哭声无力，烦躁不安或反常的安静，甚至嗜睡、昏睡，肢端欠温暖，应警惕休克的发生。

3.2保持呼吸道通畅面颈部烧烫伤患儿，应给予平卧位，肩下垫一小枕，头后侧位，以利于呼吸，因呼吸道烧伤喉头水肿而致呼吸道阻塞应及时进行气管切开；给予低流量鼻导管吸氧，因疼痛引起哭闹、烦躁不安的患儿可适当给予镇静、止痛剂，以降低耗氧量，减少休克的发生。

3.3加强创面护理根据小儿烧伤部位不同选择不同的创面疗法，四肢、躯干烧伤选择包扎和半暴露疗法，头面部及会、臀部则采用暴露疗法，创面每1-2小时交替喷擦聚维酮碘和康复新液，以预防创面感染、促进创面愈合；保持创面清洁干燥,及时更换敷料，根据烧伤面积大小采用红外线烧伤治疗仪照射创面2-4小时／天或持续照射，照射时注意保持适当的距离，防止再度烫伤或加重创面损伤程度，同时做好小儿未烧伤皮肤的护理和保养，保持皮肤的洁净。小儿缺乏自控意识，创面疼痛及创面愈合过程中的皮肤瘙痒，可能引起创面的再度抓伤，应对患儿采取适当的约束措施，以预防创面感染、延迟愈合及瘢痕遗留等；保持病室及病床单元清洁干燥，严隔消毒隔离，每日定时空气消毒及开窗通风。

3.4高热护理及营养支持高热是机体对于致病因子的一种防御反应，而持续高热可导致中枢神经功能的障碍，增加热能的消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，以致产生多种并发症，威胁病人的生命【2】。当患儿体温超过39℃时应及时给予物理或药物降温，降温过程中应密切观察患儿的神志、意识状态和生命体征的变化，30分钟后再次测量体温，观察降温效果，并记录于体温单上，降温后要注意水分的补充，及时擦干汗液，更换衣被，注意保暖。烧伤由于创面渗液多，机体分解代谢旺盛，消化功能紊乱，大量的营养成分丢失，以注意营养成分的补充【3】。烧伤初期及胃肠道功能未恢复期间，应通过静脉给予足够的营养，同时补充创面丢失的血浆、白蛋白、水分等，以维持机体代谢的需要；病情稳定能进食时给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，同时注意饮食卫生，喂养时应耐心细心，少食多餐，观察有无呕吐、食欲不振。

3.5患儿及家属心理护理患儿受伤多数是家属失误造成，家属会出现情绪紧张，烦躁易怒，情绪波动大，不能接受现实，对医护人员不信任或寄予过高期望等心理，医护人员在治疗患儿的同时，应沉着冷静，晓之以理，关心体贴家属，告知只有在家属情绪稳定积极配合的情况下，患儿才容易接受医护人员的治疗。对患儿要面带笑容，语气和缓，通过讲故事、说笑、转移患儿的注意力，减少患儿对医护人员的恐惧感，避开能造成患儿痛苦的治疗时间多与患儿交谈，鼓励说出身体的不适，取得患儿的信任和配合。

4健康教育

4.1加强家长安全知识的教育，本组烧伤患儿中多数与监护不当或缺乏监管及放置热源不当有关，均具有可预防性【4】。提倡少生优育；盛有高温液体的器皿应放在安全稳妥、小孩不能触及的地方；洗澡时，一定要先备好适宜的温水，再给小儿洗澡；使用热水袋时，一定要把盖子拧紧，倒提检查有无渗漏，并将热水袋外包上毛巾或棉布方可使用，不能直接将热水袋贴放在小儿皮肤上。

4.2家长对小儿的防火教育要早期进行,教育小儿不要玩火,管理好火柴、打火机、鞭炮等易燃易爆物品,不让小儿单独在厨房或放有蜡烛、火炉及炭盆的房间里,以免发生意外。

4.3加强安全用电教育，家庭要安装安全插座、插头,随时严格检修线路;小儿在外玩耍时，教育小儿要远离电线、电杆等,以免发生触电.妥善保管好家中的酸碱等易腐蚀化学物品。

4.4加强对家长烧伤、急救知识宣传教育,提高家长对小儿的安全教育和看护。教育家长及小儿在发生意外时应尽快脱离火源、热源，中小面积烧伤应尽快用清洁冷水冲洗或浸泡,以达到止痛和减轻烧伤程度的效果，不涂不卫生、有色的及加重创面程度的坛沟水、龙胆紫、辣椒酱等。

参考文献

[1]刘同林.实用烧伤学[M],北京:科学技术文献出版社.1995,159-160

[2]冯秋萍.冯燕萍.33例重度烧伤病人的护理[J].家庭护士.2007.5.3：24-26

[3]刘凤霞,孙动梅,张艳.3-12岁儿童烧伤并发高热的原因及护理[J].中国校医2007.21（5）.581

新生儿发烧的护理方法篇6

关键词：颜面烧伤护理方法护理方式

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1003-9082（2013）12-0244-01

一、创面处理

颜面烧伤的患者，均应剃净头发，以减少污染的机会。按常规用1∶2000洗必泰棉球消毒创面及周围皮肤，并早期行简单清创术，创面全部采用暴露疗法。经常用生理盐水棉球拭净创面渗出物，以保持创面清洁和干燥，防止渗液、积液形成厚痂招致感染。深Ⅱ度烧伤的创面，着重保痂，如发现痂下积脓，应及时剪去痂皮，清除脓性分泌物，表面敷单层油纱，行半暴露疗法。Ⅲ度烧伤的创面全部采取自然脱痂法，由于头面部血液供应丰富，愈合能力强，脱痂较早，一般3W左右即可完成，形成新鲜肉芽创面。此时，应尽早植皮，并尽量采取大张植皮，以减少局部瘢痕。Ⅱ度烧伤的创面，痂下愈合痂皮未脱落时，不要随意剪开，应待其自然脱落，以保护新生的上皮。

二、五官护理

经常用生理盐水及干棉签清除眼内分泌物，每4h滴眼药1次。入睡前，眼内涂抗生素眼膏。早期因水肿引起的睑外翻不能回纳时，可定时涂眼药膏保护，表面敷以大小合适的油纱，以防止异物落入及保护结膜和角膜。经常用消毒棉签清除鼻腔分泌物，以保持鼻腔清洁通畅。及时用干棉签清除耳窝渗出物，以保持创面干燥，减少感染机会。注意双耳不要受压，仰卧时，可用小枕头使双耳悬空；侧卧时，可使用带孔的海绵圈，使两侧双耳不受压，以防止耳软骨炎的发生。如有肉芽创面，表面可敷以油纱，行半暴露疗法，如出现中耳炎时，应及时控制感染，按时向内耳滴入抗生素药液，每日3-4次。每次进食后需做好口腔护理，可用2%硼酸液及生理盐水漱口，并用生理盐水棉球轻拭口腔周围创面，保持清洁。口腔内有溃疡时，对症处理。

三、心理护理

颜面部烧伤病人由于担心容貌毁损，会造成精神上极度的紧张和恐惧。对此，我们采用自我中心疗法，以高度的责任感和同情心，和蔼亲切的态度与病人交谈，耐心倾听主诉，通过关心与叉感染的发生。对有皮肤瘀斑的患儿，做好皮肤护理。对注射部位及脐部渗血的患儿，应做好局部的皮肤消毒，加压止血包扎。积极做好血型配血的准备工作，以便必要时输入新鲜血液，减少并发症的发生。对患儿的治疗和护理要集中进行，尽量少搬动，各项护理操作（如头皮静脉穿刺、静脉采血、肌肉注射等），要做到一次性成功，避免渗血的发生。

四、

患儿绝对卧床，头部抬高15-30°，以减轻颅内水肿，治疗护理时动作要轻柔，尽量减少不必要的搬动。1例死亡患儿因间断抽搐，在当地治疗3d无效，转入我院途中，突然出现昏迷，入院后即行头颅CT检查，发现蛛网膜下腔大量出血，结合实验室检查结果确诊为此病，但因转院途中汽车颠簸，加重颅内出血的发生，抢救无效死亡。

五、喂养

哺乳时，不宜将患儿抱起，可取侧卧位，昏迷、呼吸困难的患儿，可用滴管法或鼻饲，每次哺乳后，要观察患儿面色，防止乳液呛入气管。本组有1例患儿，因护士操作不慎，喂乳速度过快，乳液呛入气管，立即将患儿侧卧，拍背吸痰，将乳液排除，避免了吸入性肺炎的发生。

六、吸氧及保持呼吸道通畅

严重贫血的患儿，血液运氧能力降低，故应低流量持续给氧者昏迷患儿咳嗽及呑咽反射消失，应及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

七、疗效观察

遵医嘱常规给予维生素K治疗，静脉滴注维生素K，每日10mg，疗程6-7d[6]，配合中医针灸，一般用药后1-2d出血停止或缓解，4-5d抽搐停止或减轻。

八、降低颅内压的护理

严格控制每日入量，静滴地塞米松时，速度不宜太快，如有出血倾向，应慎用脱水剂，防止颅内出血。如必须应用20%甘露醇时，一定要由静脉直接推注，避免外渗。

参考文献

[1]陈素娥.发性维生素K缺乏并颅内出血的观察与护理[J].中国现代药物应用，2008，11（2）：16-17.

[2]曾令延，魏文州，杨文兵，等.婴儿晚发性维生素K缺乏并颅内出血的CT和MR表现特点及预后[J].中国临床，2005，26（10）：34-35.

[3]范召辉，张红，时毅敏，等.婴儿晚发性维生素K缺乏并的颅内出血的治疗[J].华南大学学报：医学版，2006，1.